Российская Ассоциация
детских хирургов

ПРОЕКТ решения симпозиума «Осложнения острого аппендицита у детей» г. .

12 мая 2021 г.

ПРОЕКТ

решения симпозиума «Осложнения острого аппендицита у детей»

г.Киров, 21 апреля 2021 г.

  1. В настоящее время в Российской Федерации дети с неосложненным аппендицитом поступают в стационары для оперативного лечения вовремя (срок не более 24 часов от начала заболевания) в 88,4% случаев. Госпитализация позже 24 часов от начала заболевания имеет место в 11,6% случаев (от 2,4 до 40,7% по различным регионам РФ).

  2. Различные формы аппендикулярного перитонита осложняют течение заболевания в 12% поступления детей в стационары (от 4,4 до 40% в различных регионах РФ).

  3. Среди детей с аппендикулярным перитонитом 81,8% (от 18 до 100% по различным регионам РФ) поступают для стационарного лечения на сроке более 24 часов от начала заболевания.

  4. Часть операций по поводу острого аппендицита выполняется вне областных центров, причем вне специализированных детских хирургических отделений – до 67% в отдельных регионах.

  5. В некоторых регионах РФ оперативное лечение детей с острым аппендицитом выполняется общими хирургами (до 49% в отдельных регионах). Осложненное послеоперационное течение аппендикулярного перитонита в таких случаях может достигать 90%.

  6. Наиболее информативными методами верификации патологии является физикальное и ультразвуковое обследование; возможность последнего должна иметься в экстренных детских хирургических стационарах круглосуточно.

  7. Ректальное пальцевое исследование следует проводить всем больным с подозрением на острый аппендицит, не имеющим ультразвукового подтверждения диагноза.

  8. Экстренное оперативное лечение детей с острым аппендицитом должно быть осуществлено в срок не более 12 часов от поступления пациента в детский хирургический стационар. Консервативное лечение всех форм острого аппендицита не рекомендовано.

  9. На современном этапе следует стремится к выполнению минимально травматичных операций, при наличии возможностей – к выполнению лапароскопических аппендэктомий; оперативное лечение больных детей с исходно имеющимся аппендикулярным перитонитом также возможно выполнять с применением лапароскопического доступа.

  10. Противопоказаниями к применению лапароскопического доступа и наложению карбоксиперитонеума являются перитонит с выраженным парезом ЖКТ и компатрмент-синдромом с повышением внутрибрюшного давления более 12 мм рт.ст.

  11. При подозрении на аппендикулярный инфильтрат следует проводить ультразвуковое и/или томографическое обследование; подтверждение диагноза является противопоказанием для лапароскопического лечения.

  12. Аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования ведется консервативно; оптимальный срок для интервальной (отсроченной) аппендэктомии – 3 месяца после выписки ребенка из стационара.

  13. При выявлении периаппендикулярного абсцесса размером до 5 см в диаметре возможна перкутанная пункционная тактика с использованием сонографической навигации.

  14. После лапароскопического лечения аппендицита с серозным перитонитом дренирование брюшной полости не показано, длительность послеоперационной антибиотикотерапии определяется выраженностью и распространенностью перитонита.

  15. Применение лапаротомного доступа при распространенном перитоните оправдано, если он осложнен выраженным парезом ЖКТ, компартмент-синдромом, тяжелым сепсисом или септическим шоком; такая ситуация является следствием поздней диагностики.

  16. Показанное дренирование брюшной полости при распространенном аппендикулярном перитоните должно осуществляться с помощью применения силиконовых дренажей трубчатого или капиллярного типа; допустимым в ряде случаев остается применение латексных дренажей.

  17. Убедительных доказательств эффективности применения специфических средств и методов интраоперационной противоспаечной профилактики в настоящее время не существует.

  18. Важным направлением комплексного послеоперационного лечения детей с аппендикулярным перитонитом является антикоагулянтная терапия.

  19. В послеоперационном периоде у детей, перенесших аппендикулярный перитонит, возможно проведение противоспаечной терапии (на стационарном и на амбулаторном этапе). К рекомендуемым методам/способам послеоперационной противоспаечной терапии можно отнести неспецифические и специфические мероприятия.

  20. Необходимо создать рабочую группу для разработки и утверждения новых Федеральных клинических рекомендаций по лечению острого аппендицита и его воспалительных осложнений у детей.

Другие новости
VII Форум детских хирургов России c международным участием (2021)
Российская ассоциация детских хирургов организует VII Форум детских хирургов России c международным участием, который состоится 21 — 23 октября 2021 года в Москве...
Размер взносов для для членов РАДХ с 2020 г.
Изменение размера взносов для для членов РАДХ с 2020 г.
Финальный проект рекомендаций по б-ни Гиршпрунга
Финальный проект рекомендаций по б-ни Гиршпрунга для обсуждения и внесения поправок...
Российская Ассоциация детских хирургов г. Москва, ул.Садовая-Кудринская, д. 15 -7 499 254-29-17